Blodprov vid PCOS: vad kan proverna visa?

Blodprov vid PCOS kan ge information om hormoner, blodsocker och blodfetter och hjälpa läkaren att undersöka andra orsaker till dina besvär. Inget enskilt prov kan bekräfta eller utesluta PCOS. Resultaten behöver vägas ihop med bland annat mensmönster, symtom och ibland ultraljud.

Om du har oregelbunden mens, ökad hårväxt eller funderar över tidigare provsvar är det rimligt att vilja veta vad proverna faktiskt säger. Här går vi igenom hur de används och vad som ingår i Digidoktors provpaket. PCOS kallas också PMOS. Du kan läsa om namnbytet från PCOS till PMOS i en separat artikel.

Kan man se PCOS på ett blodprov?

Inte genom ett enda ja-eller-nej-prov. Hos vuxna bygger diagnosen på en kombination av störd ägglossning, tecken på förhöjd androgenpåverkan och ett typiskt mönster av folliklar i äggstockarna. Vanligen krävs två av dessa tre delar, samtidigt som andra förklaringar utesluts. Därför behöver läkaren även fråga hur din mens och dina symtom har förändrats. Endocrine Societys riktlinje beskriver grunden för denna bedömning.

Ett provsvar inom laboratoriets referensintervall är alltså inte ett besked om att dina besvär saknar förklaring. Ett avvikande värde är inte heller automatiskt PCOS. Frågan är hur resultatet passar med resten av utredningen.

Testosteron, SHBG och andra androgener

Testosteron finns normalt även hos kvinnor. Vid ökad hårväxt undersöks ofta testosteron tillsammans med SHBG, ett protein som binder könshormoner. Ett beräknat fritt androgenindex, FAI, använder testosteron och SHBG som underlag. Läkaren bedömer värdena tillsammans med symtom, läkemedel och hur snabbt besvären har kommit. Region Stockholms kunskapsstöd beskriver denna utredning.

DHEAS och androstendion är andra androgener som kan ingå i utredningen. De kan ge kompletterande information, men fler hormonvärden betyder inte automatiskt ett tydligare svar. Snabbt tilltagande hårväxt, mörkare röst eller andra tydliga förändringar behöver bedömas av vården, även om du redan har beställt ett provpaket.

Varför kontrolleras TSH, prolaktin och 17-OHP?

En del prover tas för att söka andra förklaringar till oregelbunden eller utebliven mens:

• TSH och fritt T4 ger information om sköldkörteln. Både för låg och för hög sköldkörtelfunktion kan påverka mensen.
• Prolaktin är ett hormon som kan påverka mens och ägglossning när nivån är förhöjd.
• 17-hydroxiprogesteron, 17-OHP, kan hjälpa till att utreda en medfödd störning i binjurarnas hormonproduktion som ibland ger symtom som liknar PCOS.

Detta beskrivs i ASRM:s vägledning om utebliven mens och Endocrine Societys PCOS-riktlinje. Om graviditet är möjlig behöver den också uteslutas. LH, FSH och östradiol kan bidra till bedömningen av mensrubbningar, men ger inte ensamma en PCOS-diagnos.

Prolaktin kan stiga tillfälligt av exempelvis stress. Ett förhöjt svar kan därför behöva kontrolleras under andra provtagningsförhållanden. Karolinskas provtagningsanvisning betonar både vila före provet och att tiden sedan uppvaknandet kan påverka tolkningen.

Vad kan AMH visa vid PCOS?

Hos vuxna kan AMH användas som alternativ till ultraljud för en del av diagnosbedömningen. AMH får inte användas ensamt, och rekommenderas inte för PCOS-diagnostik hos ungdomar. Vid både oregelbunden mens och androgenpåverkan behövs inte alltid AMH eller ultraljud för diagnosen. Detta följer den internationella riktlinjen från 2023.

AMH används också som markör för ovarialreserv, alltså som information om äggstockarnas follikelreserv. Det är inte ett mått på äggens kvalitet och kan inte ensamt tala om hur lätt eller svårt du kommer att ha att bli gravid. Ett lågt värde betyder inte att graviditet är omöjlig, och ett högt värde är ingen garanti. ASRM förklarar begränsningarna med tester av ovarialreserv.

Blodsocker, blodfetter och insulin

Vid PCOS rekommenderas kontroll av blodsocker och blodfetter oavsett BMI. Glukosbelastning, OGTT, är den mest träffsäkra metoden för att bedöma blodsockerregleringen. Fasteglukos och HbA1c kan användas om belastning inte går att genomföra, men är mindre känsliga. Insulinprov har begränsad klinisk användbarhet och rekommenderas inte rutinmässigt. Se riktlinjens avsnitt om metabol hälsa.

HOMA-IR beräknas från fasteglukos och fasteinsulin. Det ger inget säkert ja-eller-nej-svar om insulinresistens och ska inte användas ensamt för diagnos eller behandlingsbeslut. Om du fått ett sådant värde, be läkaren förklara vad det tillför i just din situation.

Vad ingår i Insikt PCOS hos Digidoktor?

Insikt PCOS är ett blodprovspaket med läkartolkning. De 21 markörerna omfattar två beräknade index, FAI och HOMA-IR.

17-OHP, graviditetstest och glukosbelastning ingår inte i paketet. Paketet omfattar inte heller gynekologisk undersökning eller ultraljud. Dessa delar kan behöva ordnas separat utifrån läkarens bedömning. Att en markör finns i paketet betyder inte att alla med misstänkt PCOS behöver den.

Så förbereder du dig för provtagningen

Följ instruktionerna från mottagningen och laboratoriet för just dina prover. Berätta vilka läkemedel och kosttillskott du tar, när du senast hade mens och om graviditet är möjlig. Fråga om provet behöver tas fastande och om någon analys ska anpassas till menscykeln. Läs vår guide till fasta och förberedelser inför blodprov.

Hormonella preventivmedel kan påverka tolkningen av hormonprover. Ändra eller sluta inte med ditt preventivmedel på egen hand inför ett test. Planera provtagningen med läkaren. Region Stockholm beskriver varför hormonella preventivmedel behöver beaktas.

För 17-OHP spelar både tidpunkt på dagen och menscykelfas roll. Karolinskas anvisning är ett exempel på hur ett laboratorium anger särskilda villkor. Använd alltid anvisningen från det laboratorium som ska analysera ditt prov.

Vad är nästa steg när provsvaren kommer?

Be om en genomgång där du får svar på tre frågor: Vad visar proverna? Vad kan de inte svara på? Behövs någon komplettering eller uppföljning? Ta gärna med tidigare provsvar och en enkel anteckning om din mens och de besvär du vill ha hjälp med.

Kontakta vårdcentral eller gynekolog om du har mens färre än fyra gånger per år, tydligt ökad hårväxt eller svårt att bli gravid. 1177 beskriver när du bör söka vård. Hos Digidoktor kan du också läsa om PCOS/PMOS, vikt och medicinsk uppföljning eller jämföra blodprovspaketen.

Källor

• Internationella riktlinjen för PCOS/PMOS från 2023, publicerad av ASRM
• Monash University: riktlinjen och aktuell terminologi
• ASRM: utredning av utebliven mens, 2024
• ASRM: tolkning av ovarialreserv och AMH, 2020
• Endocrine Society: diagnoskriterier och andra orsaker att utesluta, 2013
• Region Stockholm: hirsutism och hypertrikos
• Karolinska Universitetssjukhuset: prolaktin och 17-OHP
• 1177: PCOS/PMOS