Vid PCOS, som numera också kallas PMOS, gör insulinresistens och hormonella förändringar det ofta svårare att gå ner i vikt, men inte omöjligt. Den internationella riktlinjen från 2023 rekommenderar förändrade levnadsvanor som grund för alla med PCOS, att metformin bör övervägas vid BMI 25 eller högre för vikt och metabola mått, och att GLP-1-läkemedel som semaglutid kan övervägas som tillägg vid högre vikt på samma villkor som för befolkningen i övrigt. Läkemedelsvalet styrs av graviditetsplaner, andra sjukdomar och vad du själv prioriterar, och kräver individuell läkarbedömning.
Ungefär var tionde kvinna har PCOS, och många beskriver samma sak: kosten är skötsam, motionen finns där, men vikten rör sig knappt. Här går vi igenom varför det är så, vad riktlinjerna faktiskt säger om livsstil, metformin, inositol och GLP-1-läkemedel, vad som bör följas upp och hur vi arbetar med PCOS och vikt på Digidoktor. PCOS byter namn till PMOS, vilket vi förklarar i en separat artikel.
Varför är vikten svårare att påverka vid PCOS?
Insulinresistens är central vid PCOS. Kroppen behöver mer insulin för att hålla blodsockret normalt, och höga insulinnivåer bidrar till fettinlagring runt buken, ökad hunger och att kroppen håller fast vid sin vikt. Förhöjda androgener kan förstärka mönstret, och oregelbunden sömn, stress och nedstämdhet gör det svårare att hålla i nya vanor. Riktlinjen lyfter också att många med PCOS möter viktstigma i vården, och att vårdpersonal behöver vara medveten om hur det påverkar bemötandet.
Det betyder inte att levnadsvanor är verkningslösa. Det betyder att förväntningarna behöver vara realistiska, att uppföljningen behöver följa mer än vikten, och att läkemedel kan ha en plats när grunden är på plats.
Vad säger riktlinjen om levnadsvanor?
Den internationella evidensbaserade riktlinjen för PCOS från 2023 rekommenderar livsstilsintervention, alltså kost, fysisk aktivitet och beteendestöd, för alla med PCOS för att förbättra metabol hälsa, bukfetma och blodfetter. Målet kan vara att behålla vikten, förhindra viktuppgång eller nå en måttlig viktnedgång. Riktlinjen är tydlig med att en hälsosam livsstil har nytta även om vikten inte förändras, och att ingen särskild diet är överlägsen någon annan vid PCOS. Praktiska råd om kost hittar du i vår guide om kostråd vid övervikt.
Metformin
Metformin är ett diabetesläkemedel som minskar insulinresistensen. Enligt riktlinjen bör metformin övervägas hos vuxna med PCOS och BMI 25 eller högre för antropometriska och metabola mått, inklusive insulinresistens, blodsocker och blodfetter. Metformin kan också övervägas vid lägre BMI, med svagare evidens. Effekten på vikten är i regel måttlig, och vanliga biverkningar är magbesvär, som ofta minskar om dosen trappas upp långsamt. Vid hirsutism och bukfetma bör metformin väljas före inositol enligt riktlinjen.
Inositol
Inositol är ett kosttillskott som kan övervägas utifrån egna preferenser, med låg risk för skada och viss förbättring av metabola mått. Riktlinjen konstaterar samtidigt att den kliniska nyttan är begränsad när det gäller ägglossning, hirsutism och vikt. Inositol ersätter alltså inte medicinsk behandling när sådan behövs.
GLP-1-läkemedel vid PCOS
Riktlinjen anger att läkemedel mot obesitas, inklusive GLP-1-läkemedlen liraglutid och semaglutid samt orlistat, kan övervägas som tillägg till aktiv livsstilsintervention för att hantera högre vikt hos vuxna med PCOS, enligt samma riktlinjer som gäller befolkningen i övrigt. I praktiken betyder det att kriterierna i produktinformationen gäller: BMI 30 eller högre, eller BMI från 27 vid minst en viktrelaterad sjukdom eller riskfaktor. PCOS i sig är inte en godkänd indikation, och en PCOS-diagnos ger inte automatiskt rätt till läkemedel.
Riktlinjen betonar fyra saker för den som överväger GLP-1-behandling vid PCOS:
- Effektivt preventivmedel när graviditet är möjlig, eftersom säkerhetsdata vid graviditet saknas.
- Långsam upptrappning av dosen för att minska magbesvär.
- Delat beslut där biverkningar, behovet av långvarig behandling och risken för viktuppgång efter avslut vägs in.
- Uppföljning av effekt, tolerans och hälsomarkörer under behandlingen.
Mer om hur behandlingen fungerar finns i vår guide om GLP-1-behandling med läkarbedömning.
Graviditetsplaner styr valet
Många med PCOS söker hjälp med vikten just för att öka chansen att bli gravid. Då behöver tidsplanen styra behandlingen. Enligt produktinformationen ska semaglutid sättas ut minst två månader före en planerad graviditet och tirzepatid minst en månad före, på grund av läkemedlens långa halveringstid. Semaglutid ska inte användas under amning. Reglerna för amning skiljer sig mellan läkemedlen och behöver gås igenom med läkaren. Om du blir gravid under pågående behandling ska du sluta med läkemedlet och kontakta vården. Vi beskriver detta närmare i artiklarna om GLP-1 och graviditet och viktminskning och fertilitet.
Använder du p-piller och behandlas med tirzepatid rekommenderar produktinformationen ett effektivt preventivmedel under behandlingen. Diskutera preventivmetod med läkaren innan behandlingen startar.
Vad bör följas upp?
Riktlinjen rekommenderar att alla med PCOS får blodfetter kontrollerade vid diagnos oavsett BMI, att blodsockerregleringen bedöms vid diagnos, helst med glukosbelastning, och att riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom som blodtryck följs. Under viktbehandling är det klokt att följa mer än vågen: midjemått, HbA1c, blodfetter, blodtryck, mensmönster, sömn och mående. Vilka prover som är relevanta vid PCOS, och vad de inte kan svara på, går vi igenom i guiden Blodprov vid PCOS.
Vilka prover som behövs avgörs av symtom, riskfaktorer och den medicinska frågan. Den internationella riktlinjen rekommenderar bedömning av blodsockerreglering och blodfetter. Rutinmässig mätning av insulin rekommenderas däremot inte för alla med PCOS, eftersom analysens kliniska användbarhet är begränsad. Se PCOS/PMOS-riktlinjen, punkt 3.1.10.
Så fungerar Digidoktors PCOS- och viktprogram
Bedömningen börjar med dina symtom, tidigare utredning, viktutveckling och mål. Berätta om mensmönster, läkemedel, tidigare provsvar och om du planerar graviditet. Du behöver inte själv veta vilken behandling som passar innan du tar kontakt.
När behandling är lämplig får du en personlig plan och kontakt med vårdteamet för uppföljning. Du får svar från vårdteamet inom 3 timmar med Premium och inom 12 timmar med övriga vårdplaner. Läkaren kan behöva kompletteringar innan en medicinsk bedömning är färdig.
Om du behöver undersökningar eller behandling som tjänsten inte erbjuder, exempelvis ultraljud eller fertilitetsvård, behöver du få hjälp vidare till rätt vård. Se PCOS-programmet, aktuellt innehåll och vägen till bedömning.
Vilka mål är rimliga att följa?
Planen bör utgå från det du vill ha hjälp med och den medicinska bedömningen. Vikt kan vara ett av måtten. Mensmönster, mående, blodtryck och relevanta prover kan också behöva följas. Levnadsvanor kan ge hälsovinster även utan viktnedgång, enligt den internationella riktlinjen för PCOS/PMOS.
Vanliga frågor
Måste jag ha en PCOS-diagnos för att få hjälp med vikten?
Nej. Bedömningen av medicinsk viktbehandling utgår från BMI, hälsorisker och din situation. Misstänkt PCOS ska däremot utredas, eftersom det påverkar vilka prover och vilken uppföljning som är relevant.
Försvinner PCOS om jag går ner i vikt?
PCOS är ett kroniskt tillstånd, men symtom som oregelbunden mens och insulinresistens kan förbättras vid viktnedgång hos många. Hur mycket varierar från person till person och går inte att lova i förväg.
Kan jag ta metformin och GLP-1 samtidigt?
Kombinationen används ibland, men beslutet är läkarens och beror på din hälsa, dina prover och dina mål. Ändra aldrig dos eller kombination på egen hand.
Hjälper GLP-1 mot hårväxt och akne?
Viktnedgång kan minska insulinresistens och därmed androgenpåverkan hos vissa, men GLP-1-läkemedel är inte behandling mot hirsutism eller akne. För dessa symtom finns andra behandlingar, till exempel kombinerade p-piller, som gynekolog eller läkare kan bedöma.
Hur lång tid tar det innan mensen påverkas?
Det varierar. Mensmönstret bör följas under behandlingen, och det är ett av de mått vi frågar om vid uppföljning. Utebliven mens ska alltid leda till graviditetstest under pågående behandling.
Måste jag gå ner i vikt för att få hjälp med PCOS?
PCOS kan behöva bedömas och behandlas även om viktnedgång inte är ditt mål. Berätta vilka symtom du söker för. Digidoktors PCOS-spår har fokus på vikt och metabol hälsa; andra vårdbehov kan behöva tas om hand av vårdcentral eller gynekolog.
Är ett blodprov samma sak som en PCOS-diagnos?
Nej. Prover kan bidra till utredningen men räcker inte ensamma för att fastställa diagnosen. Symtom, sjukdomshistoria och andra möjliga orsaker behöver vägas in. Läs guiden om blodprov vid PCOS.
Kan jag börja viktbehandling om jag planerar graviditet?
Berätta om graviditetsplanerna före behandlingsstart. De påverkar vilka läkemedel som kan vara lämpliga och hur vården ska planeras. Läs även GLP-1 och graviditet och ta upp din tidsplan med läkaren.
Källor
- ASRM: Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS/PMOS
- PubMed: Teede et al., Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for PCOS (2023)
- FASS: Wegovy (semaglutid), produktinformation
- FASS: Mounjaro KwikPen (tirzepatid), produktinformation
- Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för vård vid obesitas